INFEKSI & KEHAMILAN

A.    PENCEGAHAN INFEKSI :

·         Kewaspadaan Universal

·         Cuci Tangan & Aseptik/Antiseptik

·         Barier Protektif

·         Proses PI Peralatan & Prosedur

·         Penanganan Bedah Tajam

·         Pengelolaan Limbah

B.     STERILISASI :

·         Instrumen harus dicuci bersih sebelumnya

·         Sterilkan dengan autoclave atau oven

·         Membunuh semua jenis mikroorganisme termasuk yang memiliki endospora

C.     DISINFEKSI TINGKAT TINGGI :

·         Rebus dalam air mendidih atau kukus selama 20 menit, rendam secara sempurna

·         Klorin 0,1% selama 20 menit (klorin korosif terhadap metal)

·         Membunuh semua mikroorganisme kecuali yang memiliki endospora

D.    ANTISEPTIK :

·         Bakterisid/bakteriostatik kulit & mukosa

·         Dapat dicampurkan dengan sabun cuci tangan rutin/bedah atau pembasuh luka

·         Penyiapan daerah operasi

            → Contoh larutan antiseptik:

1.      Isopropyl alcohol

2.      Chlorhexidine gluconate

3.      Iodine/iodophor

A.      

B.      

C.      

D.      

E.     INFEKSI

Infeksi nifas :

Demam pascapersalinan (≥38,5⁰C) yang terjadi sejak hari kedua pascapersalinan yang disertai dengan gejala infeksi lainnya (nyeri, lochia sanguinea purulenta, sekret berbau, eritema, dsb)

F.      INSIDENS DAN RANAH

·         Penyebab utama kematian maternal di negara berkembang

·         Terjadi pada persalinan traumatik dan tidak bersih

·         Komplikasi dapat berupa: syok, abses pelvik dan pelvio thrombosis

G.    PATOFISIOLOGI

·         Flora normal pada traktus genitalis adalah potensial patogenik

·       Fungsi protektif selaput ketuban akan hilang bila selaput pecah jauh sebelum lahirnya bayi

·         Infeksi intrapartum ditandai dengan meningkatnya lekosit dan C-reactive protein

·         Persalinan traumatik memberi peluang bagi invasi mikroorganisme

H.    FAKTOR PREDISPOSISI

·     Trauma dan nekrosis jaringan selama persalinan menjadi mekanisme dan media bagi infeksi

·         Diskontinuitas kulit/mukosa (mis, episiotomi, seksio, laserasi, dsb)

·         Partus lama dan ketuban pecah sebelum waktunya

·         Gizi dan hygiene yang buruk

I.       BAKTERI PENYEBAB :

·         Paling sering:

Esherichia coli, Klebsiella, Proteus & Bacteroides fragilis

·         Penyerta:

Clostridium, Staphylococcus aureus & Pseudomonas

·         Eksogenik:

Group A beta-hemolytic streptococci

J.       GAMBARAN KLINIK

·         Umumnya mulai dari 2-3 hari postpartum demam,nyeri perut bawah,nyeri tekan uterus

·         Disertai pula dengan: lemah, anoreksia, lochia berbau

·         Penyakit makin berat bila terjadi demam tinggi dan gejala peritonitis

·  Group A beta-hemolytic streptococci adalah bakteri utama pada peritonitis dan septikemia

K.    INFEKSI NIFAS DAPAT BERUPA:

·         Endomyometritis

·         Infeksi saluran kemih

·         Infeksi luka episiotomi atau seksio

·         Mastitis

·         Pelvio atau femoral thromboflebitis

·         Apendisitis

·         Lain-lain: infeksi saluran pernafasan atas

L.     PENCEGAHAN

·         Gunakan teknik aseptik

·     Antibiotik profilaksis pada seksio sesar dan KPSW (cefotaxime atau ampicillin dosis tunggal 1-2gr terbukti menurunkan kejadian infeksi)

M.   TERAPI

·         Persalinan pervaginam: ampicillin 1g/6jam

·         Seksio sesar:

§  flagyl 500mg/8jam + cefoxitin 2g/6jam; atau

§ aminoglikosida (gentamycin/tobramycin) 60-100mg/8jam + clindamycin 900/8jam

·         Antibotika diberikan hingga 48jam bebas demam

· Bila demam berlanjut setelah pemberian kombinasi aminoglikosida-clindamycin,tambahkan golongan penisilin untuk mencakup enterococci

PERHATIKAN!

·         Makin banyak jenis antibiotika diberikan,akan makin tinggi risiko kolitis nekrotik

·   Antibiotika diekskresikan melalui ASI tetapi pada banyak kasus, jumlahnya tidak bermakna secara klinik

·         Hindarkan penggunaan tetrasiklin

HAL PENTING

·    Infeksi episiotomi: beri antibiotika, lepaskan jahitan bila banyak pus dan lakukan irigasi

· Fascitis nekrotik: kasus jarang, bila terjadi dapat berkembang secara progresif, timbul gangrene dan risiko tinggi sepsis (selain antibiotika lakukan debridement)

Perhatikan!

·         Septik pelvio thromboflebitis umumnya disebabkan oleh bakteri anaerobik

·         Pasien sudah mendapat antibiotika tetapi demam tinggi tetap terjadi:

o   Singkirkan penyebab lain

o   Berikan heparin (60-80 IU/kgBB) dan gejala seharusnya membaik setelah pemberian obat ini

N.    MASTITIS

Umumnya membaik dengan pemberian penicilin dan derivatnya (methicillin atau cloxacillin) selama 7-10 hari :

·         Tetap menyusukan bayinya

·         Insisi dan drainase bila terjadi abses

O.    KASUS KHUSUS

Septik syok pascapersalinan

kasus dengan sakit berat atau gejala toksik yang ditandai dengan perubahan hemodinamik atau keseimbangan asam-basa dan demam tinggi setelah persalinan pervaginam atau abdominam

P.      PENYEBAB SEPSIS PASCA PERSALINAN

Umumnya bakteri gram-negatif (mis. E.Coli) atau gram-positif (staphylococci, anaerobic Streptococci, clostridium) :

·         Endotoksin dinding sel bakteri menimbulkan lesi pada pembuluh darah dan reaksi vasodilatasi

·         Terjadi hypotension/hypoperfusion

Q.    RANGKUMAN

·         Infeksi persalinan dan nifas merupakan masalah utama kualitas pelayanan

·         Diperlukan ketepatan diagnosis

·         Lakukan pengobatan dini dan agresif

·         Pencegahan lebih baik dari pengobatan

KETUBAN PECAH DINI (KPD)

 Tujuan

·         Definisi

·         Diagnosis

·         Penatalaksanaan pada preterm dan aterm

Definisi

Pecahnya ketuban sebelum waktu persalinan dimulai

·         Preterm < 37 minggu (PPROM)

·         Term ≥ 37 minggu (TPROM)

Periode laten

·         Waktu saat pecahnya membran sampai dimulai persalinan

·         Semakin muda usia kehamilan semakin lama periode laten

·         Pada kehamilan aterm 90% akan memulai persalinan dalam 24 jam

·         Pada kehamilan 28-34 minggu :

o   50% bersalin dalam waktu 24 jam

o   80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu

PENYEBAB KETUBAN PECAH DINI

·         Idiopatik

·         Infeksi (mis: vaginosis bakterial)

·         Polyhidramnion

·         Inkompeten servik

·         Anomali uterin

·         Akibat pemasangan cerclage pada servik atau amniosentsis

·         Trauma

DIAGNOSIS KETUBAN PECAH DINI

·         Riwayat sebelumnya

·         Pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari pemeriksaan digital) :

o   Cuci vagina

o   Cairan terkumpul di fornik posterior

o   Cairan bebas dari servik

o   Pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) ; tidak spesifk

o   Fernig; gambaran daun pakis

·         USG-normal bila jumlah cairan cukup

KOMPLIKASI KETUBAN PECAH DINI

·         Infeksi fetus/neonatus

·         Infeksi ibu

·         Kompresi atau prolaps tali pusat

·         Gagal induksi dan diikuti oleh SC

KOMPLIKASI KETUBAN PECAH DINI PADA KEHAMILAN

Preterm :

·         Persalinan dan kelahiran preterm

·         Infeksi fetus dan neonatus

·         Infeksi ibu

·         Prolaps dan kompresi tali pusat

·         Gagal induksi dan diikuti oleh SC

·         Hipoplasia paru (oligohidramnion berat)

·         Deformitas pada paru

MANAJEMEN UMUM

·         Nilai kesejahteraan ibu dan bayi

·         Pastikan diagnosis

·         Nilai keadaan serviks dengan pemeriksaan spekulum (steril)

·         Cegah pemeriksaan serviks digital

·         Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan

·         mis, kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu

·         Nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan

MANAJEMEN PADA KEHAMILAN ATERM (>37 MINGGU)

·         Hindari pemeriksaan dalam

·         Nilai adanya infeksi

·         Pertimbangkan pemberian antibiotika bila terjadi ketuban pecah dini yang telah lama

·      Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif tergantung pada keadaan dan keinginan pasien

MANAJEMEN PADA KEHAMILAN PRETERM (34-37 MINGGU)

·         Hindari pemeriksaan dalam

·         Pertimbangkan steroid antenatal

·         Profilaksis antibiotik intrapartum

·         Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu dan denyut jantung bayi)

·         Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis

MANAJEMEN PADA PRETERM (<34 MINGGU)

·         Hindari pemeriksaan dalam Steroid

·         Pemberian antibiotik antepartum dan intrapartum

·    Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (monitor suhu dan nadi ibu, denyut jantung janin, dan munculnya kontraksi uterus yang iritabel)

·         Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi korioamnionitis

·         Pertimbangkan untuk merujuk ke pusat yang lebih memadai bila mungkin

·         Perawatan ekspektatif

ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN

·         Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV; atau

·         Ampicillin 2g IV dilanjutkan 1g q 4h; atau

·         Clindamycin 600 ng q 8hIV

            Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan antibiotik spektrum luas

Gambar. 1. Sterilisasi dalam perawatan alat-alat yang akan dipakai. (red.Kalferyl)

=============== [dr. Kalferyl, Sp.OG] ===================

Surabaya, 15 Februari 2012.